期刊简介
综合性医学学术性期刊(国家科技部统计源期刊、中国科技核心期刊)， 旨在传播医学新理论，交流医学新技术，面向临床，重点在实用。本刊读者对象为各级临床医护人员。报道的内容为全国各地医学科研成果、临床实践和实用性较强的新技术、新方法。
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首页>实用医学杂志
- 杂志名称：实用医学杂志
- 主管单位：广东省卫生厅
- 主办单位：广东省医学情报研究所
- 国际刊号：1006-5725
- 国内刊号：44-1193/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：CA 化学文摘(美), 万方收录(中), 上海图书馆馆藏, 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中)
病历书写中存在的问题分析与医疗纠纷防范措施
王湛涛
关键词：病历书写, 问题分析, 医疗纠纷, 医务人员, 医疗活动, 证据作用, 医疗事故处理条例, 医疗事故争议, 医务工作者, 资料, 医疗过程, 文字记录, 书写质量, 事故案件, 活动记录, 工作情况, 辅助检查, 处理过程, 治疗, 整理
摘要：病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和.而病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为 [1].每当发生医疗纠纷时,整个医疗过程已经结束,这时病历是当时患者病情、医务人员诊治工作情况的唯一文字记录.而法律赋予了病历在医疗事故案件中的原始证据作用 [1] .<医疗事故处理条例>从 2002年 9月 1日起执行,明确了病历在医疗事故争议处理过程中的重要证据作用.但在医院病历书写的过程中,存在着许多常见的问题,对于如何提高病历书写质量,书写中应注意什么,是临床医务工作者当前需要思考的问题.现就这些问题,提出自己的看法.
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