期刊简介
综合性医学学术性期刊(国家科技部统计源期刊、中国科技核心期刊)， 旨在传播医学新理论，交流医学新技术，面向临床，重点在实用。本刊读者对象为各级临床医护人员。报道的内容为全国各地医学科研成果、临床实践和实用性较强的新技术、新方法。
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- 杂志名称：实用医学杂志
- 主管单位：广东省卫生厅
- 主办单位：广东省医学情报研究所
- 国际刊号：1006-5725
- 国内刊号：44-1193/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：CA 化学文摘(美), 万方收录(中), 上海图书馆馆藏, 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中)
剖宫产术后腹腔脓肿致感染性休克的麻醉1例
张瑜；刘佩蓉；刁枢
关键词：剖宫产术后, 术后腹腔脓肿, 感染性休克, 高渗氯化钠羟乙基淀粉, 患者, 羟乙基淀粉注射液, 拔除气管导管, 气管插管, 机械通气参数, 右颈内静脉穿刺, 输注, 气显示, 盆腔炎性疾病, 阑尾周围脓肿, 葡萄糖酸钙, 剖腹探查术, 胶体渗透压, 肱动脉穿刺, 引流不畅, 循环负荷
摘要：患者女，31岁，70 kg，因“剖宫产术后15 d，下腹痛伴发热3 d”就诊，拟“剖宫产术后，盆腔炎性疾病”收入院。患者入院行CT检查提示盆腹腔脓肿。经腹脓肿穿刺引流术后2 h，患者诉胸闷气急、不能平卧，少尿，胸片提示有中等量胸腔积液，由于脓肿引流不畅决定急诊行剖腹探查术。患者入手术室，神清，急性病容，BP 90／60 mmHg，HR 138次／min，R 24次／min，吸氧状态下SpO292％。予局麻下右颈内静脉穿刺输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液并连续监测CVP，局麻下左肱动脉穿刺行连续动脉监测。给氧去氮2 min后静脉推注芬太尼0．1 mg、咪达唑仑2 mg、顺式阿曲库胺15 mg、丙泊酚80 mg后行气管插管。气管插管操作过程约10 s，患者SpO2迅速跌至76％。连接麻醉机行机械通气后SpO2逐渐上升至97％。设置机械通气参数为 VT 420 mL，R 14次／min，I∶E=1∶2，吸入1％～2％七氟烷维持麻醉。术始测动脉血气显示：pH 7．21，PCO249 mmHg，PO2100 mmHg，乳酸4 mmol／L，Ca2＋0．96 mmol／L，Hb11．5 g／L，BE-8．3 mmol／L。给予甲强龙40 mg、10％葡萄糖酸钙1 g、呋塞米80 mg静推，5％碳酸氢钠250 mL静滴。妇科、外科联合探查，共吸出腹腔脓肿液约1500 mL，诊断为阑尾周围脓肿、泛发性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克。术中通过输注胶体液提高血管内胶体渗透压，并结合利尿减轻循环负荷，BP逐渐上升至140／70 mmHg左右，HR下降至120次／min左右，CVP由11 cmH2O降至6～8 cmH2O。手术历时70 min，共输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液500 mL、羟乙基淀粉注射液800 mL，出血量50 mL，尿量1200 mL。术毕复查血气显示pH 7．32，PCO244 mmHg，PO2121 mmHg，乳酸2．4 mmol／L，Ca2＋1．06 mmol／L，Hb 10．2 g／L，BE-4．0 mmol／L。术毕带气管导管送入ICU继续治疗，2 d后拔除气管导管，20 d后康复出院。
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